1. 项目概况
基于关于建成环境对健康影响的雨伞文献审查（快速审查方法，可以在短时间内收集大量有关证据，并提供概述）结论，该项目的目的是开发一系列实用的图表来说明空间规划与健康之间的联系。目标是：
1）进行全面的文献审查，以评估建筑物和建筑物的影响，自然环境对健康的关注集中在五个关键的建成环境要素上：社区设计，住房，健康食品，自然和可持续发展环境、交通；
2）使用既定的评估和强度评分标准；
3）利用审查的结果制定一系列图解说明规划原则，罗列影响和与健康相关的积极成果之间的联系；
4）在可能的情况下，说明图中列出的联系以及证据。

2. 项目目的
尽管有很多指导意见支持和倡导通过建成环境和自然环境改善健康状况，但是这些基础原则仍然是科学界和实践界之间争论的问题。建成环境和自然环境的独特个性使得难以开发可以普遍应用的方法，并且在一个社区环境中的成功做法可能并不总是可以转移到另一个项目中。
因此该项目受PHE委托，旨在解决英国建成环境与自然环境间的关系。这篇导则试图基于综合审查方法，告知专业人员如何编制行动政策。

3. 主体内容
建成环境和自然环境是健康和生存的关键决定因素。在本报告中，“建成的自然环境”是指人们生活、工作和娱乐的物理环境，包括：学校、工作场所、家庭、社区、公园/游乐区、绿色（即可见的草，树和其他植被）和蓝色空间（即可见的水）。
3.1邻里设计
邻里是人们生活、工作和娱乐的地方，归属。邻里的设计可以促进当地居民的健康和幸福，社区设计的几个方面（步行性和混合土地使用）还可以最大程度地增加社会参与和健康运动的机会。社区设计会影响我们的日常决策，因此在塑造我们的健康行为方面起着重要作用。

1）增强邻里步行能力
a. 改善街道连通性，土地混合使用和紧凑住宅设计被认为是步行街区的重要特征
b. 有证据表明可步行社区可以鼓励积极出行，从而促进体育锻炼
c. 改善邻里的步行能力，以及休闲和非休闲目的地（例如杂货店，学校和其他便利设施）的可达性也可以对老年人之间的社交互动产生积极影响
d. 证据表明，对基础设施进行投资以支持步行可以增加各个年龄段的体育锻炼水平
2）建立完整而紧凑的社区
a. 紧凑的社区，即较高的社区街道连通性（通常使用更精细的网络进行设计）以及多种多样的土地利用组合居民密度通常更有利于非居民的机动运输
b. 长距离出行、陡峭的斜坡、与设施的距离越来越近对步行和骑自行车有负面影响
c. 提供当地便利设施可以改善老人之间的流动性和社会参与度
d. 学校、娱乐中心和社交场所的土地综合利用开发可以在儿童、青少年和老年人中增加体育锻炼频率
3）安全高效地增强连接性基础设施
a. 通过提供步行和骑行设施来增强街道连通性，可以帮助减少对远距离出行的看法并主动选择替代路线出行
b. 改善公共领域，例如提供街道居住区的照明可以防止道路交通碰撞（RTC）以及行人活动积极性，总体环境改善有可能减少对犯罪的恐惧
4）案例研究——步行社区（IPEN成年人研究）
a. 规划原则：
邻里步行能力与糖尿病、心脏病和某些癌症有关。它是一个全球问题，据估计这些疾病每年导致全球超过500万人死亡。当成年人居住在高密度地区，并且靠近商店、服务设施、餐厅、公共交通和公园时，他们往往会更加倾向于主动运动。但是又有证据显示出这种建成环境的可步行性和体育锻炼之间的关系并不总是一直保持一致。
b. 参与者：
这项研究包括来自10个国家/地区的14个城市的参与者：英国（特伦特河畔斯托克），比利时（根特），巴西（库里提巴），哥伦比亚（波哥大），捷克语共和国（Olomouc），丹麦（奥尔胡斯），中国（香港），墨西哥（Cuernavaca），新西兰（北岸，怀塔奇尔，惠灵顿和基督城）和美国（西雅图和巴尔的摩）。
c. 研究设计：
这项对6,822名成年人的国际横断面研究的目的是改善活动友好社区的质量。本研究的样本在社会经济地位和步行能力上各不相同。研究使用地理信息系统（GIS）以测量居民密度、街道连接性、公共交通站点、公园数量、混合土地用途以及最近的公共交通点位置。身体活动是通过小型电子设备测量的，称为加速度计，在腰间佩戴一周，以记录每次运动分钟。
d. 人口特征：
特伦特河畔斯托克研究由843名成年人组成，其中135名佩戴了加速度计并提供至少4天的有效体育锻炼数据。与特伦特河畔斯托克市全体市民相比，参与者的平均年龄为44岁（城市市民平均年龄为43岁）；中学以上学历的参与者比例更高（38％相比于12.3％）；就业人数减少（64％相比于79％）。特伦特河畔斯托克市的参与者是从16个社区中选出的，在建成环境和区域缺失方面各不相同。其中八个社区的居民在全国最贫穷的人口中占20％贫困人口，只有四个社区处于在全国范围内贫困人口最少的40％之内。
e. 主要发现：
    1. 住宅密度、公共交通站点数量、街道数量交叉口/街道的连通性以及步行距离之内的公园数量被认为是社区中最适合活动的关键特征
    2. 生活在运动友好社区中的成年人每周平均运动时间比运动不友好社区多48到89分钟。这种差异远大于其他报告的研究结论
    3. 每一个与运动友好相关的因素都和运动积极性密切相关，与身体活动也呈线性关系。例如，居住密度越高，体育锻炼的水平越高
    4. 邻里特征与体育活动之间的关系在不同城市大致相似
    5. 然而，混合土地使用和最近的公共交通点与身体活动水平并不明显

f. 对公众健康和计划专业人士的影响：
    1. 不同城市和社会经济群体的调查结果的相似性说明改造建成环境的方法是可以普遍应用于国际上的
    2. 这项研究呼吁通过改变城市规划、公共交通和开发公园和娱乐设施，以增加体育锻炼
    3. 生活在运动友好的社区中，可以让32%-59%的成年人每周运动150，以保持身体健康
    4. 因为活动友好型邻里特征和身体活动呈线性关系，这表明建成环境设计应该从低到高等级
    5. 生活水平最高的参与者之间的体育锻炼差异很大，并且行动不便的社区为公共卫生提供了强有力的理由,应该加强社区与其他机构合作，尤其是城市规划、公园、娱乐和运输业

3.2住房
    人们每天花费大量时间在家中。住房是基本的权利，房屋的质量和负担能力可以确定房屋的健康状况。据估计，英国20％的住房存量达不到最低标准，以及劣质住房对NHS造成的损失为每年25亿英镑。普通群众和弱势群体能住在高品质、可支付的住房与健康息息相关。

1）改善住房质量
a. 有证据表明生活在温暖和节能的住房中可改善整体健康状况，减少呼吸疾病，改善精神健康问题并降低死亡率。改造以改善住房温暖和节能可能有助于减少低收入群体之间的不平等现象，改善老年人和患有慢性疾病的人生存条件
b. 优质的住房还可以减少意外伤害或死亡的风险。例如，改善住宅照明并采取干预措施可以改善社会产出并减少与摔倒有关的伤害
c. 证据表明房屋翻新，包括防潮、重修屋顶、新窗户的安装与整体健康状况的改善有关，并可以减少健康不平等
d. 生活在燃料匮乏的社区中可能对健康有影响，比如，燃料贫乏被证明会导致冬季死亡人数过多、慢性病和较差的心理健康状况
e. 通风和健康状况有关，室内空气质量差会导致疾病，尤其是CVD、呼吸道症状。通风可以帮助控制空气污染物和湿度，从而改善室内空气质量
2）增加提供负担得起的多样化住房
a. 提供了各种形式和类型的住房与增加运动量有关
b. 提供混合使用土地和经济适用房与改善安全意识与社区健康密切相关，尤其是对低收入群体所居住的社区。但是此类住房供应对改善健康的影响结果和减少健康不平等的影响尚不清楚
3）满足经济适用房的特定需求
a. 人们普遍认为，提供负担得起的住房给弱势群体（包括智力障碍和成人吸毒者）可能导致与社会、行为和健康有关的改善结果
b. 证据表明提供安全和负担得起的住房给患有某些慢性病的人，例如艾滋病，可以增加与医疗保健服务，已被证明可以导致改善与健康有关的结果。此外，规定还显示出安全和负担得起的住房可以减少具有健康风险的相关行为
c. 为无家可归者提供经济适用房，增加医疗保健服务，改善生活质量并增加就业，被证明有助于改善心理健康状况

3.3自然和可持续的环境
    有非常有力的证据证明接触自然环境与健康相关。因此，自然和可持续环境是由邻里生态系统以及由此产生的环境与健康之间的共同利益构成。保护自然环境对于维持人类文明至关重要。

1）减少暴露于环境危害中
a. 最近的证据表明，生活在一个空气清新的地区可以导致人们健康发生积极变化。空气质量的改善与老年人健身活动增加有关
b. 有大量一致的证据表明暴露于空气污染物对所有人群的健康状况有明显不利的影响。例如，空气质量差会增加患慢性病（例如COPD和II型糖尿病）、新生儿并发症、不良生育、癌症、呼吸系统恶化和儿童死亡率的概率。值得注意的是，有一致的证据表明健康恶化与暴露于颗粒物（PM2.5和PM10）有关
c. 暴露于过多的噪音会导致心理健康状况恶化，特别是在老年人和儿童中。它也会导致成年人焦虑水平较高
d. 有证据表明洪水会影响人们的身心健康，洪水可能引发压力大、精神疾病和慢性病风险增加的症状
2.接触自然环境
a. 参与自然环境与许多积极健康状况相关，包括改善身心健康，降低患心血管疾病的风险死亡率和其他慢性疾病的状况。有一致的证据表明可以使用娱乐基础设施，例如公园和游乐场，会降低肥胖风险，增加青少年和体育锻炼
b. 均未接触或参与自然环境对减少健康的影响不平等。但是，经研究的证据表明，生活靠近绿色空间（例如公园和其他开放空间）的地方可以改善健康状况
c. 改善公园的风景可以增加参观人数并鼓励在儿童和老年人中的体育活动。证据还表明改善公园的外观可以增加使用率，增加儿童和老年人的体育活动意愿
d. 证据表明，在自然环境中参加体育锻炼与在室内环境中锻炼相比，精神健康结果改善更显著
3）适应气候变化
a. 有证据表明绿化（绿植）对环境有冷却作用，城市公园的温度大约比没有绿化的空间低1摄氏度。有研究表明实施绿色基础设施可能有能力减少城市热岛效应
b. 据英国的《气候变化风险评估》（CCR，2017）列出了由于英国特有的极端温度，其健康状况可能会由于气候变化而变化。极端的高温和低温可能致命疾病，例如中暑或体温过低，以及心血管和呼吸系统疾病。
c. 其他发现表明无风的天气会降低空气质量，滞留冷热空气对健康造成负面影响，导致雾霾

3.4交通
    运输在支持日常活动中起着重要作用。主动出行（骑自行车，步行和使用公共交通工具）可以增加体育锻炼水平，改善身心健康。优先安排主动出行还可以减少过度依赖机动运输，从而改善了空气质量，减少对道路伤害。
1）提供活跃的出行基础设施
a. 有大量证据表明投资基础设施以支持步行可以增加进行体育锻炼并改善儿童、成人和老年人的活动能力。
b. 通过投资自行车基础设施，可以导致许多健康收益。例如建设新的自行车道可以改善心血管疾病、体重状况等
2）提供公共交通工具
c. 证据表明，将公共交通工具与其他交通工具相结合主动出行的形式，例如步行和骑自行车，可以提高心血管健康度。提供高质量的公共交通与更高水平的连续步行系统，可以鼓励儿童积极出行的情况
d. 老年人更倾向于在低污染地区活动，居民对空气污染的感知似乎决定了是否主动出行
3）优先考虑主动出行和道路安全
a. 优先考虑行人和骑自行车的人对于与积极的行为和健康相关的物理基础设施的需求。例如，自行车和行人基础设施与机动车道分离会鼓励人们积极出行
b. 交通缓解措施，包括驼峰、减速垫、缓冲物和回旋处，增加步行行为，降低行人受伤风险。但是，这些措施对减少健康不平等现象尚不明确。皇家学会的最新预防事故报告建议，交通管制措施是在20英里/小时的区域使用时有效。有文献中有报道说，将家庭区域有效降低行车速度至10 -15英里/小时，可以降低道路交通碰撞风险
c. 已经证明，公共领域的改善（例如街道照明）在增加老年人参加体育活动并减少道路交通事故发生率中有重要作用
4）为所有年龄段和活动提供便利出行条件
a. 有证据表明，建立环境战略可以促进体育锻炼。例如，增加进入游乐场和娱乐场所的机会可以增加有关青少年的出行次数
b. 上学或工作的主动出行可以改善心血管疾病
    1. 在居民居住较远的农村地区很难实现主动出行，因为远离当地设施和社会服务
    2. 解决智力障碍和身心障碍人士的流动性问题可以改善生活质量

4. 总结
4.1邻里设计
    在社区设计中，改善社区的可步行性（即支持步行的区域）和促进步行和骑自行车的基础设施会带来许多积极的健康结果，包括：增加体育活动水平和鼓励社会生活老年人的参与。
此外，发现混合土地使用的区域（即包括绿地的社区）、多样化的住房类型和高质量的公共交通促进体育活动水平提高，行人受伤和道路交通冲突的风险降低会使社会参与度增加。
4.2住房
    高质量的住房（例如：能源效率、住房翻新和消除家庭潜在危险）和可负担的住房与各种积极的健康结果相关，包括改善了社会环境，减少了老年人和儿童的伤害，并改善了总体身心健康。
在弱势群体（例如：吸毒者，无家可归者，残疾人）中，提供负担得起的住房与改善生活质量，可以实现心理健康与临床健康。
4.3自然和可持续的环境
    就自然和可持续环境而言，有证据表明，空气质量的改善、邻里树木的优先种植以及开放和绿色空间的提供，与体力活动增加、环境降温增加以及总体身体健康状况得到改善有关。
此外，提供基础设施以支持步行和骑自行车以及增加进入建筑物和设施的机会，与增加体育锻炼和改善老年人的社会参与度有关。洪水与许多与健康有关的问题有关，包括一氧化碳中毒和不良的心理健康结果。
4.4交通
    在交通运输方面，证据表明步行和骑自行车的基础设施、交通管制措施的安装以及公共领域的改善（例如，街道照明），与机动性提高、体育活动水平降低、BMI降低以及患上高血压的风险降低有关。
此外，提供开放和绿色空间、高质量的公共交通以及改善的空气质量与许多积极的健康结果有关，这些结果包括：增加体育锻炼，改善心血管疾病结果和改善社会参与度。
现有证据表明，对建筑和自然环境某些方面的修改可能会对特定的健康行为和健康结果产生积极影响。

参考文献：

[1]Public Health England.Spacial Planning for Health[EB/OL].2017.7.6.https://www.gov.uk/government/publications/spatial-planning-for-health-evidence-review